图（3）：肛腺的感染↑↑↑（Pigot F. Treatment of anal fistula and abscess. Journal of Visceral Surgery (2014),http://dx.doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2014.07.008）

图（4）：肛隐窝（《直肠肛门疾病图谱及微创治疗》）↑↑↑

图（5）：肛隐窝与肛门瓣（《直肠肛门疾病图谱及微创治疗》）↑↑↑

临床实践证实：肛周脓肿和肛瘘的内口（原发感染灶）绝大多数（据统计可高达80~90%）位于肛管后正中线，即截石位6点钟方向（膝胸位或俯卧位时为12点钟方向）附近的肛隐窝。

这主要归因于以下几个解剖学和生理学因素：

图（6）：肛隐窝与肛门瓣（《直肠肛门疾病图谱及微创治疗》）↑↑↑

1、肛隐窝的解剖特点：

最深最多：肛管后正中线（6点）区域的肛隐窝（或称肛窦）通常最深、数量也相对较多。隐窝深意味着更容易滞留粪便残渣、细菌和异物。

位置较低：在人体直立体位下，肛管后位相对处于较低的位置，尤其在排便过程中，粪便和分泌物更容易在此处积聚。

2、肛腺导管的分布和走向：

肛腺开口于肛隐窝底部：这是关键！肛周感染绝大多数起源于肛腺感染，肛腺的导管开口于肛隐窝底部。

后位导管走行更垂直：位于后正中线（6点）区域的肛腺导管，其走行方向通常更倾向于垂直向下，直接深入内括约肌和外括约肌之间的括约肌间隙。这种垂直的走行使得一旦感染发生（如隐窝被粪便堵塞、细菌侵入），脓液更容易沿着阻力最小的路径（即导管本身）向下、向外穿透内括约肌进入括约肌间隙，从而形成括约肌间脓肿（最常见类型），并最终发展为肛周脓肿和肛瘘。

其他位置导管走行更斜：相比之下，位于肛管两侧和前部的肛腺导管，其走行方向通常更斜行或弯曲，感染扩散的路径可能更长、更曲折，形成脓肿和瘘管的风险相对较低。

3、局部组织的结构特点：

肌肉间隙薄弱：肛管后方的肛门外括约肌浅部在后方附着于尾骨，形成一个相对薄弱、支撑较少的区域（肛尾韧带）。此处的肌肉纤维和结缔组织分隔可能不如其他部位致密，为感染扩散提供了通道。

图（7）：肛提肌裂孔与肛门外括约肌（孙锋《盆底应用解剖学》）↑↑↑

图（8）：肛提肌与肛门外括约肌（孙锋《盆底应用解剖学》）↑↑↑

图（9）：肛尾韧带与肛门外括约肌（孙锋《盆底应用解剖学》）↑↑↑

血供和淋巴回流：有观点认为后正中线区域的血供和淋巴回流可能相对其他区域稍弱，局部抵抗力可能略低，但这点存在一定争议，不如前两点重要。

4、生物力学因素：

排便时的压力和创伤：肛管后壁在排便时承受的压力相对较大，尤其是在大便干硬或腹泻时，更容易造成后位肛隐窝的微小损伤，为细菌入侵创造了条件。

重力作用：在坐位或直立位时，分泌物和潜在的感染物质因重力作用更容易积聚在肛管后部。

肛瘘的病因病理：

1、感染起源：肛隐窝（特别是后位深陷的）易滞留粪便、细菌 → 导致隐窝炎。

2、感染扩散：隐窝炎蔓延至开口于此的肛腺 → 引起肛腺炎。

3、路径决定：后位肛腺导管垂直向下的解剖走向 → 使得感染最容易、最直接地穿透内括约肌进入括约肌间隙（肛周感染的核心起源间隙）。

4、脓肿形成：感染在括约肌间隙内积聚、化脓 → 形成括约肌间脓肿。

5、脓肿破溃/蔓延：脓液可向下穿破皮肤形成肛周脓肿，或向其他间隙蔓延（如坐骨直肠窝、骨盆直肠间隙）。

6、瘘管形成：脓肿切开引流或自行破溃后，原发感染的肛腺内口（位于6点附近的肛隐窝）与皮肤外口之间形成慢性感染性管道 → 肛瘘。

总之，肛周脓肿和肛瘘的“内口”为什么好发于截石位6点？原因是：该区域拥有最深、最易滞留感染的肛隐窝，并且其下方的肛腺导管提供了最直接、最垂直的通道，让感染能轻而易举地穿透内括约肌屏障，进入肛周感染的核心发源地——括约肌间隙。

图（10）：括约肌间隙（孙锋《盆底应用解剖学》）↑↑↑

图（11）：括约肌间隙（孙锋《盆底应用解剖学》）↑↑↑

理解这一点对于肛肠外科医生至关重要，因为它指导着在手术中（无论是脓肿切开引流还是肛瘘手术），必须重点探查肛管后正中线区域，寻找并处理这个原发感染的内口。

《岭南肛肠学院风采》↓↓↓

图①：岭南肛肠学院高级研修班

第1期学员合影↑↑↑

图②：岭南肛肠学院高级研修班

第2期学员合影↑↑↑

图③：岭南肛肠学院高级研修班

第3期学员合影↑↑↑

3月、6月、9月、12月的进修通知：返回搜狐，查看更多